关于膝盖伤害的文章搜集

wildebeest

一篇台湾车友写的观点：

==> 在 yangdze@bbs.ee.ntu.edu.tw (江漢平原) 的文章中提到: > ※ 引述《sweetstyle.bbs@cis.nctu.edu.tw (福爾摩莎的孤兒)》之銘言： > 告訴各位一件事情，關於單車運動所造成的運動傷害 > 我已經見過很多案例，包括我自己在內也身受其苦， > 我看現在大家可以連署說自己或誰騎出毛病了 > 以我的例子，我的膝蓋已經產生「臏骨軟骨軟化症」，這好像是退化性關節炎的一種 > ，雖然醫生說我的病情不是很嚴重，但是我深深感覺到困擾。大約從大二開始， > 我漸漸發現我不能久站，甚至站衛兵的時候才二十分鐘我就覺得膝蓋開始在痛， > 也不能久蹲....等等。再我大二至大四的單車歲月中，我幾乎都是因為膝蓋的 > 障礙，使我無法發揮肌肉的耐力，因為每次出去騎車，學弟都比我騎得遠而快 > ，每天晚上其實我也一點都不累，但是我的膝蓋卻很痛。 > 膝蓋的問題有幾個同是台大的學弟都已經發生了，而且他們的車齡 > 都還沒有我長，我的車齡好歹也有十年，他們卻只是大一加入， > 大三大四就有問題了。一個既愛騎車又愛登山學弟說當他經過醫生的檢驗 > 說他需要修養好一段時間而且這輩子不見得會好，他簡直不想活了。 > 還有海洋的前社長也是為了膝蓋的事情，必須承受當兵的壓力

我覺得,那是因為熱身不夠或是轉速過低產生的問題. 所謂臏骨軟骨軟化症,是因為在膝蓋骨(即臏骨)後面和大腿(femur)上面兩塊軟骨互相摩擦 而造成,如果騎車習慣就是看到坡給它站起來猛踩,導致股四頭肌強力收縮,增大這兩塊 軟骨間的壓力,那久而久之就會有這種軟骨退化的現象. 基本上,自行車是一種對膝蓋相當溫和的運動,但是熱身實在很重要,我再度強調. 因為軟骨中並沒有任何血管,所以營養是靠擴散作用在進入軟骨細胞的,溫和的壓力 有助於加強這種擴散作用,但是如果壓力太大,可想而知,只有破壞的效果啦. 試試看調整坐椅高度,更重要的是坐墊的前後位置,有時候騎車會慢慢越來越往前滑 導致大小腿之間的角度變大,這一樣會造成膝蓋骨的壓力變大. 所以說,自由車手要注意很多的事情,比如說,盡量不要蹲,就是避免增大這個角度. 我也練的不少,而且我酷愛爬山,但是我在一開始的二十分鐘之內絕對屁股不會離開坐墊, 轉速絕對不會低於90rep/min.

已經有這種情形的人,我建議是多做一些伸展的運動,尤其是在騎車完後.把大腿前部 的肌肉(即股四頭肌)stretch開來,另外是注意日常的時候盡量不要做上述那些對於 膝蓋壓力增大的動作....改變自己的騎車方式,就會有改善. 自行車是那麼一個有趣的運動,而且對身體如此健康,希望大家都健健康康的騎車喔. BTW如果有騎車健康方面的問題,我會很樂意幫你回答,我不知道的我會去幫你問我們教授. (喔,我是陽明醫學院物理治療學系三年級) -- * Origin: ★ 交通大學資訊科學系 BBS ★ <bbs.cis.nctu.edu.tw: 140.113.23.3>

wildebeest

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wildebeest

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wildebeest

过多的医学术语，
不利于非医学者了解运动对漆关节的损伤。
对漆部损伤最大的运动是：长跑、急速跑、公路赛车
对漆关节最有益的运动是：游泳
自行车运动对漆关节的损伤主要在：对关节软骨损坏
有效的治疗方法：
1、控制运动的强度与频度（每周2－3次，每次30－60分钟）
2、做好运动前与运动后的准备工作，运动后最好用热毛巾外敷漆关节或频谱治疗仪
3、依中医说法：双漆漆软，仍肾虚所致，可适当服用:六味地黄丸，或知柏地黄丸，或肾气丸
4、外用药：优迈霜或扶它林膏（只能暂时性减轻疼痛）
5、注意天冷时双漆保暧
合理运动
合理休息
生活更美好！

wildebeest

开元转的一篇帖子

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wildebeest

一、膝关节半月板损伤

　　在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。



图3-131膝关节韧带及半月板结构

　　（一）致伤机理及分型

　　多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

　　在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

　　半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。



图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

　　（二）临床表现及诊断

　　多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

　　检查方法及临床意义：

　　1.压痛部位　压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。



图3-133 膝关节半月板压痛点检查法


图3-134 麦氏试验

　　2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

　　3.强力过伸或过屈试验　将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

　　4.侧压试验　膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

　　5.单腿下蹲试验　用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

　　6.重力试验　病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

　　7.研磨试验　病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

　　X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

　　膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

　　总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

　　盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。

　　　　（三）治疗

　　1.急性期　如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。


图3-135半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定

　　2.慢性期　如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

　　3.关节镜的应用　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

　　二、侧副韧带损伤

　　膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。

　　（一）损伤原因及类型

　　膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136，3-137）。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。



图3-136 内侧副韧带部分断裂


图3-137内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图



图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂

　　（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带

　　（二）临床表现及诊断

　　一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

　　侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度（图3-139）。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度（图3-140）。


图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度


图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度

　　X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。

　　（三）治疗

　　1.新鲜侧副韧带损伤

　　（1）部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

　　（2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带（图3-138）。

　　2.陈旧性侧副韧带断裂

　　应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。

　　三、十字韧带损伤

　　膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。

　　（一）损伤原因及类型

　　暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

　　（二）临床表现及诊断

　　膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。

　　抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（图3-141）。


图3-141 抽屉试验

　　（三）治疗

　　1.新鲜十字韧带断裂

　　十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定（图3-142，3-143），术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。


图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法


图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

　　如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。

　　2.陈旧性十字韧带断裂

　　陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。

　　四、髌骨软化症

　　（一）病因及病理

　　膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

　　（二）临床表现及诊断

　　本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。

　　检查方法：

　　1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

　　2.单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

　　X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

　　诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　（三）治疗

　　非手术疗法　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。

　　手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

　　1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

　　（1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。

　　（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。

　　（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

　　上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。

　　2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

　　3.髌骨切除术　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。

wildebeest

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roget_c

骑车前热热身，不要一上来就猛蹬，这样子应该会好许多~

小穷

楼上喜欢挖坟.......