妈妈手的预防策略与治疗

运动医学诊所

  妈妈手的预防策略与治疗
昆明体育训练基地运动医学诊所  李红彪
妈妈手是指刚刚初为母亲的女性，因为分娩后体内激素水平的变化，照顾新生儿的劳累，生活方式的改变与局部肌肉关节疲劳的增加所导致的手腕周围肌腱的发生无菌性炎症，运动医学把妈妈手称为“桡骨狭窄性腱鞘炎”。疼痛是位于拇指之上前臂与手腕的连接处，通常是手腕出现疼痛，这一点很容易诊断。这些问题有助于患者对妈妈手的理解：这种情况是如何开始的？怎样认识这些症状？如何阻止这些疼痛？
解剖学知识:拇指的基底部有两个肌腱容易受累，分别称为拇短伸腱和外展长肌总腱鞘，这个区域是腱鞘炎的好发部位。
机制：是如何患上妈妈手的呢？
重复过度使用手指或者拇指运动过度，如抓握、挤压、敲打都容易导致肌腱发炎，炎症导致肿胀、疼痛。关节炎可以发生在全身关节，风湿性关节炎也可以导致拇指肌腱炎，其他的一些情况也可以导致该病，如损伤后的疤痕组织导致肌腱在腱鞘里圆滑的活动发生困难，而引起炎症。
症状：什么情况导致该病的发生呢？最初的症状是拇指基底部的酸痛，靠近手腕的部分，这个时候是不需要进行治疗，疼痛可能扩散到前臂或者手腕以下甚至到手指，当摩擦力继续增加，当肌肉收缩时，肌腱在腱鞘里发出捻发音（吱吱的响声），这种声音称为“crepitus”，这时特别坏的情况是肿胀沿肌腱腱鞘出现肿胀，直到手腕的边缘，当手握物时拇指出现疼痛的症状。
诊断：医生会进行什么检查呢？医生诊断桡骨狭窄性腱鞘炎之前会进行物理检查。患者面对自己手心，让疼痛的手拇指放在手心，其余的四指握住拇指，让手腕向尺骨方向侧偏，如手腕出现疼痛则诊断成立。图所示：疼痛的区域。

治疗：
自己如何止痛呢？
非手术治疗：你必须尽可能的改变或者停止导致你出现疼痛症状的动作。当手和手拇指重复很多动作时，需增加休息的频率。如避免重复手的动作。像用力握物，扭绞，手腕的旋转和反转动作，应该保持手的中立位置，让手腕附件周围的韧带保持好的排列状态。换言之，保持手臂的解剖位，不要向前或者向后屈曲医生可能会向你推荐穿戴一些前臂的护具或者夹板，这些护具帮助你的手腕和拇指不要有过多的活动度。这样使拇指基底部的两条肌腱获得好的休息，能够有时间进行修复愈合。消炎药物可能会帮助控制肿痛缓解症状。常见的药物如布洛芬。（对异丁基苯异丙酸：一种抗炎药，用于治疗类风湿性关节炎和骨关节炎）和阿司匹林。如果这些简单的方法不能够帮助控制症状，医生会建议你注射可的松在发炎的肌腱鞘腔内，可的松可以减少肌腱的肿胀症状或暂时缓解你症状，可的松在疾病的早期使用，利于控制炎症。医生会推荐你进行物理治疗或作业治疗，主要是减少和终止诱发肌腱发炎的病因，物理治疗师会帮助你检查你的工作间和你工作的方式，治疗师会建议你最佳的工作体位和手腕的位置，有益的训练方式，如何预防疾病的发展，控制病情的进展。
外科治疗：
在非手术治疗无效的情况下，你需要外科手术治疗，外科的目的是让肌腱在腱鞘的活动有更大的空间，减少肌腱在腱鞘里的摩擦。外科的实施通常在腱鞘的顶部进行松解术。通常的麻醉术就可以让你沉睡或局部麻醉，有时候腱鞘的松解术后，或者可能需要在医院留院观察一晚。
如何康复呢？
患者接受治疗后期望什么呢？
非外科手术的康复措施——如果非外科治疗获得成功，你可能在4到6周的时间获得改善症状。注意你在工作时的正确体位和手腕韧带的正确位置，限制导致诱发疼痛的动作！
手术治疗后的康复：
术后的康复治疗——需要数月时间。手术后疼痛与症状通常会得到改善，缺口的疤痕的修复需要数月。缝合线需要避免潮湿，手术后的10到14天可以拆线。，手术后的物理治疗需要6到8周的时间进行作业治疗，术后你开始活动手，增加活动的范围。物理治疗师运用冰敷与按摩的方法促进康复愈合。手腕和前臂肌肉的拉伸也是主要帮助活动范围的措施之一。当拆线后，你应该小心的进行康复训练活动，避免做扭转旋转的动作。但是物理治疗师会做一些轻柔被动伸拇指的动作。增加肌腱在腱鞘里的活动范围。随着康复进展，物理治疗师会安排你进行肌肉力量和手腕与手指稳定性的训练，其他如改善动作的控制能力和灵活性的训练，有一些训练是要求与你的工作状态一致的训练方式，或者改变你的耐力水平的训练。物理治疗师会帮助你发现在工作时的不妥方式，如某些身体部位承担过度压力的堆积，如手腕和手指的工作负荷过大的问题，在物理康复的过程结束时，物理治疗师会教会你如何避免生活和工作中局部压力堆积，增加体能的方法。如何避免进一步加重疾病的策略。


特别鸣谢骨科康复提供文献来源。