康复训练过程中需要考虑的问题

运动医学诊所

康复训练过程中需要考虑的问题
昆明体育训练基地运动医学诊所   李红彪
肌肉拉伸、合理饮食在运动损伤和运动之后的整理活动的重要性被很多的运动员与教练员所接受。脊柱健康的维护已经引起多专业的医学专家的重视，他们的目标是借助多学科的参与提供给患者一种综合的治疗与预防方案。这些资讯是为了让患者理解、预防和寻觅适当的方法来解决颈、腰椎痛的问题。颈腰椎的疼痛源于患者个人的结构上存在薄弱链，无论是过去还是现在的疾痛，我极力推荐颈腰椎疼痛的患者参与预防医学协会的教育活动，让自己从中获益。患有颈腰椎疼痛的患者往往被推荐参与康复的治疗，但是，往往患者获得的资讯是不够的！换言之，患者缺乏足够的方法与技巧来获得成功的康复。本文的是为了让颈腰椎疼痛的患者获得基本的知识，让他们获得正确的方法来促进帮助康复。当然，良好的康复的开始很重要，更重要的是让患者知道如何避免预防再次损伤的出现。
腰痛的原因：脊柱结构的某些改变是导致腰痛的原因之一，腰椎间盘结构的改变是导致腰痛的主要原因之一，腰椎间盘在脊柱吸收地面给脊柱冲击力中扮演重要角色。突然的外力或意想不到的外力（跌倒、举重和其他的损伤）可以让腰椎间盘受损。当腰椎间盘损伤后依赖自身往往得不到好的修复，慢性的腰痛患者在日常生活中是常见的疾病。更糟糕的是疼痛往往阻碍我们通过运动获得康复。这样腰椎间盘的营养受到影响，运动可以挤压腰椎间盘像海绵一样从而使其获得营养。当疼痛的干扰我们的运动，受伤的腰椎间盘被剥夺从其周围吸收营养的能力。导致腰椎间盘的退行改变。运动也是维持脊柱结构液体的交换，减少肿胀。脱出的腰椎间盘脱出导致肿胀会激惹周围神经。肌肉、韧带和肌腱是保持脊柱平衡和力量的重要因素，由于减少运动，韧带的联系的纤维和肌腱开始失去弹力，当遭遇突然的外力时就容易出现撕裂损伤。肌肉的问题往往导致慢性腰痛，当神经失去正常的传递冲动与营养神经的作用时，肌肉就不能够正常的工作，, 因为肌肉是持续与中枢神经系统联系在一起的，愤怒、或焦虑使得肌肉紧张。甚至说，导致肌肉的痉挛。持续的肌肉痉挛导致肌肉失去正常的功能。导致肌肉的耗费和进一步的不稳定的问题，最终，导致腰痛问题。
急性与慢性的腰痛：急性与慢性的腰痛区别较大。我们的经验是突然的肌肉损伤导致肌肉的急性疼痛。如崴伤踝关节，疼痛很突然。然后，随着愈合的过程，疼痛逐渐缓解。与急性疼痛不同，慢性疼痛包含持续的低水平的神经刺激最终形成一定的模式。在最初的惹急源消失后仍旧出现“神经记忆”。神经系统对慢性疼痛刺激创造了一种以前不会导致的疼痛而现在可以导致疼痛的环境的适应。疼痛甚至在没有损伤的区域也会疼痛。情感的压力和某些药物可以导致这种环境的恶化。借助可以控制的主动运动来干预这种神经系统不失为一种有效的解决问题的方法。这是没有损害的方法。有助于创造身体的条件允许损伤的部位来愈合。
运动康复（Rehabilitation exercises）
从背痛或外科的偶发事件中康复过来的关键步骤之一是如何避免背部疼痛的再次发生，以肌肉拉伸、肌肉力量的强化和有氧运动进行损伤的康复工作，要求患者有些肌肉类型的基础知识，如肌肉应该如何训练？
有三种类型的肌肉来维系脊柱的稳定性：
1、伸肌（背部与臀部的肌肉）：负责使背部伸直（站立动作）、举重物、伸展的动作、移动大腿等。
2、屈曲肌肉（腹部和髂腰肌）在脊柱的前面来支撑脊柱稳定性的肌肉，也是控制腰椎的前曲，屈曲的动作以及移动大腿的动作。
3、腹内外斜肌：当直立时稳定脊柱的主要肌肉，承担旋转脊柱的功能，维系正确的姿势和脊椎的曲线。在日常生活的活动中，某些肌肉是常常被使用，但是，没有得到足够的锻炼，随着年龄的增加而衰老，肌肉力量在退化，如果得不到足够的特殊的强化训练的话。所有的运动方式，寻觅一位体能教练员和物理治疗师、作业治疗师、脊椎指压治疗法、物理医学与康复（理疗专家）获得指导。依赖你的特殊诊断和疼痛水平。康复计划可以不同。上述的专家经过特殊的专业培训后具备为患者选择最佳康复方式并且提供指导的资质。
肌肉拉伸：任何静止的方式，特性是包含损伤的部位，通常出现僵硬的情况，因此，在能够耐受的情况下尽可能的发展活动的最大范围（借助可以控制的运动方式获得）。慢性疼痛的患者花上数周或者数月的时间做肌肉的拉伸来稳定脊柱和周围的软组织。同时，也要增加一些运动康复的形式来提供有意义的可持续缓解疼痛的康复。肌肉的拉伸训练关注的是肌肉、韧带、肌腱柔韧性和腰椎间盘的弹性，此外，更重要的是激活和强化肌肉的活性，而不是直接针对损伤的肌肉来治疗。如：腘绳肌在腰痛的病程中扮演重要角色。如果该肌肉较紧张，那就可能限制骨盆的活动范围，把该肌肉放置在合适的体位可以帮助缓解腰部的压力刺激。借助某些特殊的设备帮助重复某些特定动作的训练可以帮助不同体能水平的患者改善疼痛与症状。肌肉的拉伸部仅仅改善运动员运动表现和摆脱令人烦恼的损伤困扰，不要错误的认为这些肌肉的拉伸简单而忽视它们功效。关键问题是如何根据个人特质来设计独特的安全的肌肉拉伸方法。你可以咨询运动医学医生和物理治疗师，他们可以提供帮助。
肌肉力量训练（Strengthening）：如果背部肌肉力量强大就不容易再度损伤。肌肉力量强大也部容易出现疼痛症状，如果，腰痛的症状出现超过两周时间都应该安排患者进行适当的肌肉力量训练来预防疼痛的循环和改善腰痛的薄弱环节。
有两种特殊的进行肌肉力量训练的方式和缓解疼痛的方法。康复师往往会结合两者一起做，来增加疗效。
1、        麦肯基运动疗法（McKenzie exercises）,通常说该治疗方法关注脊柱的伸展来减少源于腰椎间盘所产生的疼痛。理论是说，伸展可以帮助减少腰椎间盘突出和减少对神经根的压迫。由于腰椎间盘突出症导致患者有腿痛的症状。如坐骨神经痛。伸展有助于缓解腿部的疼痛。大多数人而言，腰部疼痛总是比腿痛更容易耐受。。居于结构方面的评估 ，患者要进行运动康复的动作设计应该更个性化的考虑。
2、腰椎的稳定运动操：关注寻觅患者的中立位的脊柱或姿势，这样可以让患者有一个舒适的体位，背部的肌肉的训练目的是为了让脊柱处于舒适的体位，居于这些考虑的来进行操作治疗，运动康复要保持背部肌肉的强壮和良好的体位。康复专业人员更关注背部的伸肌做抗阻的训练。此外，肌肉的力量训练计划包含借助屈肌与伸肌运动的循序渐进的负荷和无负荷的训练来减少疼痛和增加改善背部肌肉的力量的感觉。这种训练被称为促进本体感觉的技术。借助一些特殊的设备来帮助完成促进技术关节的训练。
低冲击力的有氧运动训练：（Low-impact aerobic conditioning）最后，进行低冲击力的有氧运动对于腰部的维系体位和康复是很重要的！进行有氧运动的患者并发腰痛的几率较低，即使是发生腰痛，这种疼痛的感觉也不是和剧烈。接受过正规康复训练的患者容易保持有规律的运动习惯，那些慢性腰痛的患者又不做有氧运动训练的人更容易丢失脊柱的稳定性，最终，难于承认日常的活动。我们推荐慢性腰痛患者进行的有氧康复治疗包含如下训练：
1、水疗：（Water therapy (also called pool therapy or hydrotherapy). ）对于那些疼痛剧烈的患者，水疗提供温柔轻松的训练方式。因为水疗减缓重力对人体的影响力。可以提供一种浮力最为小的阻力训练。
2、        行走：（Walking）. 很多人认为走路作为他们日常生活的组成之一已经足够了（如步行上班或步行购物）。然后，这种走——停结合的行走对于有氧训练而言不是足够的训练方式。相反，以一定的节奏步调进行行走做持续性最小量是20~30分钟步行才符合有氧训练的要求。
3、        固定自行车骑行：骑行固定的自行车可以提供对脊柱较小小冲击力的有氧训练。这是具备舒适体位和让身体前向倾斜的好的训练方式。
依据你的损伤和运动的类型特性来选择适合你的运动康复方式。你的物理治疗师、医生可以帮助患者判断选择最佳的康复处方。是运动康复方式进入到你的日常运动训练计划之中。