[原创]+[转载]半月板损伤—运动医学怎么处理

sam神 · 发表于 2008-4-23 22:57:05

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原文也是我自己写的发到中国骨科运动医学网(www.cosm.org.cn)的文
http://www.cosm.org. ... .asp?newsid=610

发表日期：2008年3月28日作者：曹深诚陈世益

半月板损伤—运动医学怎么处理

最近国内外赛事有关运动损伤的报道不断，新闻媒体经常提到某运动员半月板损伤或韧带损伤，经过运动医学专科治疗后，运动员很快重返运动的消息。本文从运动医学专科医生的角度，向读者介绍我们对半月板损伤的认识和治疗进展。

半月板为纤维软骨组织，是存在于膝关节内部，大腿骨和小腿骨中间的软骨垫。它的作用是减轻大腿骨和小腿骨之间的摩擦和震动，并使膝关节能顺畅的活动。

通常称的“半月板损伤”包括半月板的部份或完全撕裂、撕脱及退变。“半月板损伤”如果不恰当处理，很大机会造成软骨损伤、骨性关节炎等并发症，影响关节功能。

病例：陈某，男性，28岁，爱好各种球类及户外运动，工作以劳动为主，平时均骑自行车上班，属于非常壮健的人。

在最近几年经常感觉做运动的时候膝关节内侧有隐痛，有时候还会感到膝关节活动时不利索并有响声。曾经去看骨科医生拍了X片，都说骨头没事开了点消炎药就建议回家休息，一段时间不要做运动。经过休息后重返运动，不但觉得体能明显不及以前，还会觉得下肢没力时有发软，而且膝关节的隐痛也没有消失，决定寻找运动医学专科医生诊治。经过医生的手法检查和磁共振(MRI)片子后，被诊断为“半月板损伤”，医生建议手术治疗。但小陈认为这是小毛病而拒绝手朮治疗，寻求中医治疗。直到有一次因为运动时出现膝关节“卡着”不能活动，万不得已接受了手术治疗。经过手术治疗和一系列的康复训练和物理治疗后，大概于半年后重返运动，至今己没有出现膝关节的疼痛，而且运动体能也逐渐回复以前的水平。

这个病例是大部份“半月板损伤”患者的亲身经历。对部分病人来说，如果要追溯他的半月板是什么时候损伤的，可能无法确切回忆。因为他所从事的任何一种运动或工作都有可能导致“半月板损伤”，并且也难避免。

“半月板损伤”通常都发生于以下这些情况：

下肢负重并固定，膝关节略屈，然后突然旋转并伸直膝关节，如滑雪、乘公交车、地铁时突然煞车，或单脚站立时由于任何原因造成的站立不稳或滑倒；

激烈的的碰撞，如足球、篮球等运动中；车禍或摔倒时的单侧肢体用力支撑或扭转等；各种原因需要经常蹲下站起，也会磨损半月板。

另外，先天性的半月板异常、关节韧带损伤后的关节不稳定或肥胖、体重过大等也是半月板容易受损伤的因素。

“半月板损伤”的主要症状是膝关节内或/和外侧的局部疼痛，疼痛范围较小而固定，于上下楼/坡、蹲下站起、跑、跳等动作时明显。较严重的可能伴有响声、关节肿胀或“卡着”不能活动，导致行走或屈伸困难。

陈某于开始时没有被诊断出“半月板损伤”，这种情况是可能发生的。因为X片检查不能显示半月板情况，如果医生又缺乏手法检查的经验时，“半月板损伤”就更容易漏诊。

通常，运动医学医生在详细询问病史后都会对患者进行一系列手法检查，一方面可以诊断“半月板损伤”，另一方面可以排除其它的膝关节疾病。当医生怀疑是“半月板损伤”时，就会建议患者进行X片及MRI检查。X片的目的是排除其它骨关节疾患；而MRI可以辅助“半月板损伤”的诊断，同时观察是否有其它的膝关节软组织损伤，如侧副韧带、交叉韧带损伤等。必要时，可能要进行关节镜检查，其确诊率达100％。

再以陈某为例，在休息后他感到体能下降和下肢发软，原因就是因为他的过度休息，导致心肺功能下降及下肢肌肉萎缩。其实我们所说的休息，指的是避免患肢在危险因素或诱发疼痛情况下的活动，同时在保证安全的情况下进行相应的康复训练和心肺功能训练，如水中运动和等长肌肉训练，而不是躺着、坐着什么都不做。这样做的目的是保持患者的心肺功能和肌肉力量。

在确诊“半月板损伤”后，运动医学医生会根据情况，对损伤较轻的患者首先进行一段时间的保守治疗。保守治疗指的是一系列的药物、物理治疗及以上提及的康复训练。当损伤较严重或保守治疗无效时，就要选择手术治疗。可以说，现时的手术治疗绝大部分都在微创的关节镜下进行，因为其创伤小，恢复快的特点，现在已成为手朮治疗“半月板损伤”的最佳方法。

最后，在微创关节镜手术后，患者需要进行针对性的康复训练。这是十分必要的，目的是恢复下肢的肌肉力量和增强膝关节的稳定性。康复训练的依从性越高，病人朮后的恢复程度也明显提高。

运动医学的特点是结合微创手术及康复治疗，以运动功能作为首要考虑因素，恢复患者原来的竞技水平和工作效率，提高生活素质。

曹深诚，运动医学硕士，华山运动医学科主治医师，亚洲运动及体适能专业学院高级体适能私人教练，中国健美操协会高级私人体适能教练

陈世益，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科主任。周三下午特需门诊，周四上午专家门诊。